众所周知，年龄大了，容易生病，特别是容易得急性心脑血管疾病，比如心肌梗死和脑卒中。的确，随着血管老化，高血压、动脉硬化等问题增加，中老年群体是心脑血管疾病的高发人群，也因此医院普遍建立了胸痛中心、卒中中心，争分夺秒抢救生命。
那么，一个让很多家长意想不到的问题是：儿童和青少年也会得脑卒中吗？
在回答之前，我们先来看一个真实的病例：一个4岁男孩，2小时前被发现无明显诱因出现右侧肢体无力、口角歪斜，伴流涎、失语。家长很着急，赶紧去儿科就诊，接诊医生迅速安排了头颅磁共振平扫和血管成像检查。结果出来后，所有人都很震惊——影像显示孩子脑血管存在狭窄，并且已经发生了脑梗死。家长无论如何也想不到，才4岁的孩子怎么会得脑梗死这种病，赶忙询问医生，医生说孩子得的是Moyamoya病，也就是烟雾病，是一种原因不明，可能与遗传、免疫反应、血流动力学等多种因素相关的疾病。这种病以双侧颈内动脉末端及双侧大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性狭窄或闭塞为特征，并继发脑底异常血管网，在脑血管造影时形似烟雾，所以称烟雾病。正是这些异常的血管结构，导致孩子脑部供血不足，最终引发了卒中。所以，答案是肯定的：儿童和青少年不仅会得脑卒中，而且往往起病急、病因与成人不同，更需要家长和医生的高度重视与快速识别。
儿童脑卒中发病率高吗？
与成年人相比，儿童群体中脑卒中发病较为罕见，总体而言，儿童脑卒中发病率约为每10万儿童3-25例，不同年龄阶段又存在差异，新生儿发病率最高，达到每4000例活产中有1例。尽管数字不高，但由于其起病急、危害大，且极易被忽视，因此必须引起家长和医生的高度重视。
都有哪些原因造成儿童和青少年脑卒中呢？
回答这个问题要从卒中的分类来分析，儿童和青少年脑卒中分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中和静脉血栓形成三大类。
儿童和青少年缺血性脑卒中的原因很多，一是脑动脉病与单基因脑小血管疾病，比如基因方面的CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）、CARASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病）、Fabry病等，另外还有动脉方面的，中枢神经系统血管炎（如儿童中枢神经系统原发性血管炎（cPACNS）、系统性红斑狼疮等）、儿童局灶性脑动脉病、HANAC综合征（遗传性血管病伴肾病、动脉瘤和肌肉痉挛综合征）；还有刚才所述的病例——烟雾病，以及代谢性疾病例如MELAS病（线粒体脑肌病），常以“中风样发作”为主要表现。另外，先天性心脏病血栓脱落，也可以造成脑梗死。
出血性脑卒中是不是很严重呢？哪些原因造成儿童出血性脑卒中呢？
是的，儿童脑出血后果很严重，可以致残致死。导致儿童脑出血的原因很多，可能是血管方面的，比如中枢神经系统血管炎（儿童中枢神经系统原发性血管炎（cPACNS）、系统性红斑狼疮等）、COL4A1脑小血管疾病、烟雾病、Sneddon综合征、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤、海绵状血管畸形等；也可能是有出血倾向的疾病，比如凝血功能障碍、血小板疾病、镰状细胞病、维生素K缺乏。
另外还有静脉血栓形成，也可以造成儿童和青少年脑卒中，比如：抗磷脂综合征、红细胞增多症、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、凝血酶原20210突变、贫血、脱水、外伤等，都可以造成静脉血栓，导致脑卒中。
儿童和青少年脑卒中怎么甄别出来呢？
首先说明的是，儿童和青少年脑卒中不易引起重视，因为发病率低，很多时候家长不会想到是这个病。另外，儿童表述能力有限，很多症状需要家长观察。所以，家长在陪伴孩子时如果发现孩子有一侧肢体无力、面部不对称、语言含糊或丧失，或者有剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊、抽搐等都要想到立马去医院检查，这个疾病越早明确诊断，预后越好。还有，对婴幼儿来讲，如果突然出现喂养困难、异常哭闹、肌张力低下或亢进，也要考虑到本病可能。
儿童和青少年脑卒中需要做哪些检查？
儿童和青少年有卒中症状时，首选磁共振检查，可清晰显示脑梗死或出血范围，DWI序列对早期梗死非常敏感，表现为弥散受限高信号。磁共振检查可以做磁共振平扫（MRI）和磁共振血管成像（MRA）检查，显示梗死和出血的同时还可以查看血管情况；CT可以快速排除出血，但存在电离辐射，婴幼儿谨慎使用；超声检查可以查看心脏情况，排除先天性心脏病；另外可以做凝血功能检查以及基因检测等；如果需要进一步干预，可以做脑血管造影（DSA）。
儿童和青少年脑卒中注意事项是什么？
一是早发现，这需要家长和医生都这个疾病有足够的重视，要对本病有识别意识。二是早治疗，脑梗死和脑出血治疗越早，脑损伤的范围和程度就会越小，神经恢复的几率越大。三是早康复，神经康复越早，功能恢复越好，可以行物理治疗改善运动功能，预防关节挛缩；可以针对语言障碍或学习困难进行语言与认知训练。另外还需要心理支持，帮助患儿及家庭应对疾病带来的心理问题。
专家简介：王芳芳，女，副主任医师，硕士学位，工作于河南医药大学第三附属医院磁共振科，现任新乡市医学会磁共振专业委员会委员、新乡市医师协会第一届影像医师分会委员、河南省医学会放射学分会乳腺学组委员。
