随着抗凝药物安全性的提高、无菌无热源超纯透析液的推广、血管通路技术的日益成熟，慢性肾功能衰竭透析治疗的病人生存周期也随之延长，这无疑是给肾衰病人带来的最大福音。但是随着透龄的延长，远期并发症也日益凸显，其中继发性甲状旁腺功能亢进（继发性甲旁亢）是尤为影响血液透析患者生活质量和寿命的一个远期并发症。哈密继发甲旁亢患者都是前往北上广治疗，不仅要在路途中承受无法透析的痛苦，还要承担繁重的经济负担。
近日，哈密市第二人民医院（哈密市肿瘤医院）援疆专家黑虎教授和头颈/甲状腺科主任张彬执刀手术及多学科协作下，成功完成了哈密市第一例“甲状旁腺全切除术+甲状旁腺前臂自体种植术”，这意味着哈密继发甲旁亢患者足不出户就可以摆脱本病的困扰，该手术更是填补了新疆地州级医院的空白。
职先生是市第二人民医院一位具有16年透龄的肾衰患者，同时6年前被诊断甲状旁腺增大、甲状旁腺激素升高， 因为长期钙磷离子紊乱（高磷低钙）导致皮肤瘙痒、骨质变脆疼痛及长期大量使用药物治疗，让职先生平静的生活痛苦不堪。
黑虎教授得知职先生的病情后建议其立即住院进行手术治疗。甲状旁腺作为体内一个重要内分泌腺体，切除后会引起非常严重的内分泌紊乱（尤其是低钙血症），因此这个手术需要多个学科共同参与协作才能确保手术顺利完成。术前黑虎教授组织了内分泌科、血液透析科、重症医学科、麻醉科、病理科等多个相关科室共同对该患者围手术期的治疗与护理、麻醉方案、手术方案及相关血液检验展开了深入讨论。
黑虎教授表示：“职先生继发性甲旁亢多年，入院查碱性磷酸酶较高，该患者在甲状旁腺全切后可能会出现“骨饥饿综合征”，严重时可能危机生命，术后72小时是绝对危险期，同时此类患者骨脆性增高，所以，他的转运及日常护理需格外注意。”
在确定了完善的手术方案后，最终在黑虎教授和张彬主任执刀手术及多学科协作下，成功完成了哈密市第一例“甲状旁腺全切除术+甲状旁腺前臂自体种植术”，术中不但将患者4枚甲状旁腺全部切除干净，更是将有效甲状旁腺组织种植在右前臂肱桡肌内，患者术前PTH值还大于212pmol/L，术后第四天复查时，PTH已降为0.4pmol/L。
正是因为河南省肿瘤医院头颈甲状腺科黑虎教授的到来，才使职先生不出哈密市就治愈了顽疾。目前，职先生正处于术后恢复期，情况良好。
最后，黑虎教授提醒大家，继发性甲旁亢是一个非常严重的血液透析远期并发症，是会致畸、致残的一个疾病，并且严重威胁着患者生命，而此类疾病在透析早期是隐匿的，同时又是缓慢发展的，因此，患者一定要早发现，早治疗。
知识拓展
1.什么是继发性甲旁亢？
首先“甲状旁腺功能亢进”是指我们在查甲状旁腺激素时明显高出正常水平；其次“继发”指的是对于慢性肾功能衰竭患者而言，引起甲状旁腺水平高的原因是肾功能不全所导致的。透析患者定期复查的骨代谢标志物里面就有甲状旁腺水平测定。实际上，几乎每位透析患者的甲状旁腺水平都高于正常值。
改善肾脏病预后组织研究表明，甲状旁腺激素水平控制在正常高限9倍以下都是可以接受的（大约为585pg/ml）。而超过这个值往往会引起患者身体不适，需要引起重视的，干预治疗。
2. 为什么肾脏病会引起甲状旁腺功能亢进呢？
我们的血磷会刺激甲状旁腺，引起腺体的增生、甲状旁腺激素的分泌，而血钙和维生素D会抑制甲状旁腺。肾脏具有排泄磷、加工维生素D的作用（钙主要经过肠道排泄），因此慢性肾衰竭的患者往往会出现高磷血症、低钙血症（或者正常血钙）和维生素D的缺乏。
对于甲状旁腺来说，刺激的物质增加（血磷）、抑制的物质减少（血钙、维生素D）久而久之就会引起甲状旁腺这个腺体增生、肥大，所以甲状旁腺激素水平也越来越高。到了后期，甲状旁腺激素超过一定量（800pg/ml）的时候，即使纠正了钙、磷水平，补充了维生素D，甲状旁腺激素水平也难以下降。
3. 继发性甲旁亢会引起哪些症状？
继发性甲旁亢有一个非常具有代表性的临床表现叫“退缩人综合征”。这是由于甲状旁腺破坏了骨头里的矿物质所导致的，流失的矿物质又沉淀在血管上，继发性甲旁亢还会引起非常严重的软组织钙化，会引起心脏瓣膜的钙化，影响心脏的排血功能，这也是超过一半的透析病人死于心脑血管意外的问题之一；对于循环不好的地方（如肢体末端）还会引起组织的缺血坏死。
除此以外，还有些临床表现，比如反复的皮肤瘙痒、突然手脚疼痛、手抖、平卧时双下肢不停抽动等，尤其对于透龄不长的病人，当出现以上症状，就需要注意自己的甲状旁腺激素。
4. 继发性甲旁亢怎么治疗？
首先要对因处理，要控制高磷、补充维生素D，也要控制食物中磷的摄入量，补充维生素D，经过药物治疗激素水平仍然居高不下的患者，需要做切除甲状旁腺手术。
