“患者跨越3000公里来河南求医，咱不能让他失望而归！我们要努力将‘不可能’变为‘可能’。”近日，河南省肿瘤医院普外科副主任医师任莹坤团队成功为多次手术、腹腔重度粘连的贲门癌患者切除了肿瘤。
两个月前，家住新疆的67岁的马先生出现轻微上腹部疼痛、胀气、恶心、呕吐、嗳气等症状，在当地就诊后被确诊为贲门中分化腺癌，需要手术切除。
但查看患者的病史，医生犯了难：33年前，马先生因患胃穿孔切除部分胃，术后因肠粘连再次手术；13年前患胆管结石切除了胆囊……一般来说，85%的手术患者会出现粘连等症状，而像马先生这样经过两次腹部开放性手术的，粘连发生风险更高、粘连程度更严重。
手术后腹腔粘连一直以来都是腹部再手术的棘手问题。当地医生认为手术难度极高，建议转诊上级医院治疗。
马先生和家人经在郑州工作的亲戚推荐，慕名找到河南省肿瘤医院普外科副主任医师任莹坤求治。
为达到最佳治疗效果，任莹坤团队进行了细致的评估和讨论：这种手术有两大难关：一是进入腹腔难、二是分离松解粘连难，可谓“处处是陷阱”。腹腔粘连就是腹腔内的器官和腹壁出现了粘连的情况，就好像一本书，原本一页页翻着非常方便，粘连相当于把书打湿、再晒干，此时再翻书，就需要一页一页小心的揭开，稍有不慎就会搞破。
“书页就相当于是肠道，从何处下手打开第一页，相当于选择怎样的手术入路方式进入腹腔，都要格外当心，稍有不慎就会造成肠瘘、梗阻、出血。”任莹坤解释说，“根据多年经验，我们决定采用腹直肌后鞘入路，分离二次手术中腹腔粘连，解决了进入腹腔的第一难关。”
紧接着，第二个难关接踵而至。由于马先生做过远端胃切除手术，还完成了消化道重建，正常的解剖结构已完全改变；同时又因时间久远，患者无法提供第一次胃部手术的手术记录，医生们对于上次手术的吻合术式毫不知情。
“就像是一个缠绕复杂的毛线团，分不清近端、远端、结肠、小肠，所有器官都是挤在一起的……”该院普外科青年专家霍明科介绍，医生需要将这个复杂的“毛线团”彻底理顺理清，同时操作要细致轻柔，不能损伤肠道。
最终，经过4小时的精细操作，肿瘤完整切除。经过7天的康复，马先生顺利出院。
据省肿瘤医院普外科主任李智介绍，与常规外科手术相比，肿瘤性手术创伤较大，粘连范围更广泛，同时有相当一部分患者因肿瘤复发需接受二次手术。多年来，河南省肿瘤医院普外科另辟蹊径，创新开展腹直肌后鞘入路分离二次手术中腹腔粘连，取得较为满意的效果。
“这种入路操作简单、创伤小、术后恢复快等优点，尤其适用于初次手术为腹部正中切口患者，具有一定临床推广价值。”李智说。
