手术室无影灯下，哈密市第二人民医院头颈甲状腺科援疆专家黑虎副院长、张彬主任带领的团队正进行着甲状腺手术。“嘟嘟嘟嘟……”随着监测仪发出清脆的响声，大家悬着的心终于放下来了。
前不久，一名甲状腺癌患者慕名来到哈密市第二人民医院头颈甲状腺科就诊。该患者于一年前在其他医院做过手术，但术后肿瘤复发。经甲状腺细针穿刺确诊甲状腺乳头状癌复发，因前期手术导致解剖结构的变异、喉返神经周围组织粘连严重，与血管伴行，这样会加重二次手术的难度，术中容易损伤喉返神经，而喉返神经损伤可导致患者声音嘶哑，严重时会导致患者呼吸困难甚至窒息，给患者带来巨大痛苦。
为避免术中出现以上情况，黑虎副院长、张彬主任带领手术团队决定采用术中神经监测技术(IONM)进行治疗。
通过精心的术前准备，手术在麻醉科的大力配合下进行，头颈甲状腺科团队应用术中神经监测设备对手术进行全程监护，虽然术中疤痕广泛粘连致密、解剖不清、肉眼辨认十分困难，但通过术中神经监测技术(IONM)轻松识别并保护了喉返神经，手术非常顺利，术后患者声音及甲状旁腺功能未受到任何影响，手术取得圆满成功。
据张彬介绍：“借助术中神经监测技术(IONM)，可实现术中喉返神经实时监测、对喉返神经全程保护，可进一步开展复杂甲状腺癌、甲状腺癌并颈侧区淋巴结转移等疑难危重手术。术中神经监测技术可以说是名副其实的甲状腺手术保护神！”
IONM是什么
图1 IONM技术原理示意图
术中神经监测技术(IONM)的原理是通过对神经进行电刺激，使神经纤维去极化，形成神经冲动向下传导并使其支配的肌肉运动产生肌电信号，且通过接收电极将肌电信号进行放大和处理，形成肌电图(EMG)波形及提示音。喉返神经监测技术是在术中对喉返神经及喉返神经走行区域进行电刺激，使其支配的声带产生肌电信号，通过接收电极接收其信号，形成肌电波形及提示音，以辅助外科医生观察神经的连续性和电生理传导功能，帮助分析有无神经损伤。
图2 监测设备模式图
甲状腺手术应用IONM技术的优势
术中神经监测技术可以帮助识别与定位易损神经，减少手术操作造成的损伤，同时可以持续观察肌电活动，并在手术结束前确认神经的功能状态。目前，IONM的基本应用包括：神经识别与定位、协助神经解剖、神经功能预测和损伤部位的判断。
甲状腺手术IONM的适应症
1、甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌者；
2、甲状腺功能亢进病人，术前超声提示腺体大且内部血供丰富者；
3、甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫，尤其有中央组淋巴结肿大者；
4、甲状腺再次手术，解剖结构紊乱，组织粘连重者；
5、胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经有移位者；
6、术前影像学提示有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑非返性喉返神经者；
7、已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；
8、需双叶全切，特别是腔镜下手术；
9、喉返神经损伤后的修复手术；
10、甲状旁腺手术；
11、对音质、音调有特殊要求者，要求术中应用IONM的病人等。
